2020年城鄉居民醫保政策變化解讀

一、參保方面變化

城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的10月至12月,繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。原個人賬戶(家庭賬戶)余額,正常用于在鄉鎮衛生院或定點村衛生所(室)發生的普通門診醫療費用,通過家庭(個人)賬戶支付。2020年個人繳費250元,不再向參保居民個人賬戶分配資金。開展門診統籌,參保居民在一個自然年度內發生的符合規定的門診醫療費用,門診統籌基金直接按比例限額報銷(具體標準按上級文件執行),限當年使用,下年度不結轉、不累計。

二、待遇方面變化

主要是大病保險醫療待遇。一是提高大病保險保障水平。將大病保險起付線降為1.1萬元,個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例為1.1萬到10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷:10萬元以上部分,按70%的比例報銷(原來標準為1.5萬到5萬報銷50%,5萬到10萬報銷60%,10萬以上報70%)。年度內報銷封頂線為40萬元。二是大病保險繼續對農村貧困人口(包括建檔立卡貧困人口、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象)實行政策傾斜,農村貧困人口大病起付線降為0.55萬元,個人負擔政策范圍內醫療費用報銷比例分別為:0.55萬元—10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報銷;10萬元以上部分按95%的比例報銷。取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線(原來0.75萬到5萬報80%,5萬到10萬報85%,10萬以上報95%,限額40萬)。三是規范大病保險支付范圍。按照國家規定,大病保險的支付范圍與城鄉居民基本醫療保險一致,為政策范圍內(含規定的門診重特大疾病,下同)醫療費用,不包含乙類藥品、診療項目(含一次性醫用材料)個人首先自付部分。困難群眾大病補充保險與大病保險的支付范圍一致。規范后的大病保險待遇政策自2019年9月30日起開始執行。參保居民2019年9月30日(含30日當日)以后出院的,本次發生的醫療費用按照規范后的大病保險待遇政策執行,以往發生的醫療費用不再追溯報銷。

 

                      靈寶市醫療保障局

                          2019年9月27日


【2019】第281期

靈網備【2016】Z0064號

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