【結石醫院科普】腎結石的病因!

  

     腎結石(renal calculi)是一些晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多于女性,多發生于青壯年,左右側的發病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。

     40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大,移動度很小,表現為腰部酸脹不適,或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛,常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛,呈陣發性。

     泌尿系統任何部位均可發生結石但常始發于腎,腎結石形成時多位于腎盂或腎盞,可排入輸尿管和膀胱,輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。 

病因

腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態,析出結晶并在局部生長、聚積,最終形成結石。

影響結石形成的因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石的形成相關。機體的代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖)、長期臥床、營養缺乏(維生素B6缺乏、缺鎂飲食)、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。

已經知道泌尿結石有32種成分,最常見的成分為草酸鈣,其他成分的結石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種氨基酸)等。腎結石很少有單純一種晶體組成,大多有兩種或兩種以上,而以一種為主體。

分類

1.依據結石的成分分類

(1)草酸鈣結石

最為常見,占71%~84%。尿液呈酸性,特點為質硬,不易碎,粗糙,不規則,棕褐色,易損傷組織引起血尿。X線特征為結石中有較深的斑紋,邊緣不規則,有時呈腎盂或腎盞外形。

(2)磷酸鈣結石

尿液呈堿性,特點為易碎,粗糙,不規則,灰白色、黃色或棕色,往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰,層狀紋較明顯,填充整個腎盂腎盞時,呈鹿角形。

(3)尿酸鹽結石

尿液持續酸性,特點為質硬,光滑,顆粒狀,黃色或棕紅色,尿酸代謝異常。多數由單一尿酸組成,X線下顯影較淡或不顯影。

(4)磷酸銨鎂結石

屬于感染性結石,特點為光滑,多面體或椎體,增大較快,大多與尿路反復感染和尿路解剖異常有關。X線顯影清晰,結石密度不均。

(5)胱氨酸結石

為罕見的遺傳性疾病,胱氨酸尿病患中82%發生胱氨酸結石,35%發生于嬰兒或兒童。特點為質軟,光滑,蠟樣,淡黃色至黃棕色,其結晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。

2.依據結石的部位分類

可分為腎盂結石、腎盞結石、腎實質結石。腎盂結石最常見,腎實質結石罕見。

臨床表現

腎結石的癥狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發癥。腎結石的患者大多沒有癥狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。

1.無癥狀

表面光滑的小結石,能隨尿液排出而不引起明顯癥狀,固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結石,若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染,也可長期無明顯癥狀,或僅有輕度腎區不適或酸脹感。

2.疼痛

(1)脹痛或鈍痛

主要是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。

(2)絞痛

由較小結石在腎盂或輸尿管內移動,刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發作,始于背、腰或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射,可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。

3.血尿

血尿常伴隨疼痛出現。有時候患者無疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來。

體檢時大多包含尿液檢查,并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,如果看到紅細胞數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期征兆。

4.排石史

在疼痛和血尿發作時,可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感,結石排出后尿流立即恢復通暢,患者頓感輕松舒適。

5.感染癥狀

合并感染時可出現膿尿,急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全

一側腎結石引起梗阻,可引起該側腎積水和進行性腎功能減退;雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻,可發展為腎功能不全。

7.尿閉

雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉,一側腎結石梗阻,對側可發生反射性尿閉。

8.腰部包塊

結石梗阻引起嚴重腎積水時,可在腰部或上腹部捫及包塊。

治療

首先應對癥治療。如絞痛發作時用止痛藥物,若發現合并感染或梗阻,應根據具體情況先行控制感染,必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺,保證尿液引流通暢,以利控制感染,防止腎功能損害。同時積極尋找病因,按照不同成分和病因制定治療和預防方案,從根本上解決問題,盡量防止結石復發。

1.一般治療

(1)大量飲水

較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出,尿液增多還有助于感染的控制。

(2)調整飲食

飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結石患者,應避免高草酸飲食,限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發性高鈣尿患者應限制鈣攝入。低鹽飲食,控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食,避免吃動物內臟,少食魚和咖啡等。

(3)去除誘因

對于病理性因素所導致的尿路結石,還應積極治療原發病。積極治療形成結石的原因,防止結石形成和復發。

2.對癥治療

(1)解痙止痛

M型膽堿受體阻斷劑,可以松弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣,。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣,對止痛和排石有一定的療效;鈣離子阻滯劑硝苯地平,對緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣,治療腎絞痛中具有一定的效果。

(2)控制感染

結石引起的尿路梗阻時容易發生感染,感染尿內常形成磷酸鎂銨結石,這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外,應使用抗生素控制或預防尿路感染。

危害

本病如不及時治療,可出現腎積水、急性腎盂腎炎、腎周圍炎,嚴重者甚至發展為腎積膿。

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